[拼音]:yingaozheng
[外文]:cryptorchidism
睾丸未能按正常发育过程从腰部腹膜后下降到达阴囊底部,而停留在腹腔内、腹股沟区、阴囊入口处或其他部位,是常见的先天性泌尿生殖系统畸形。又称睾丸下降不全。由于阴囊内无睾丸或仅有一个睾丸而对病者产生心理影响;若睾丸位于身体浅表部位且较固定时容易遭受外伤;较易发生精索扭转,而产生急性剧痛;其最大的危害是不能产生成熟的精子而引起不育症;并且发生恶性肿瘤的可能性较正常者要高数十倍。因此必须及时进行有效治疗,可以提高生育率和防止发生肿瘤。
概述胎儿睾丸在妊娠6~7周时形成,开始位于腹膜后腰部,随胚胎发育逐渐下降,第18周时降至骨盆边缘,第6个月时降至腹股沟管上口,第7~9个月经腹股沟管下降到阴囊。
睾丸的下降受下丘脑-垂体-睾丸轴的内分泌调节,下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(GN-RH),刺激垂体释放两种促性腺激素,促卵泡激素 (FSH)和促黄体生成素(LH),刺激睾丸间质细胞(莱迪希氏细胞)分泌雄激素,睾丸酮被5-α还原酶作用转化为二氢睾丸酮,最后与睾丸引带、精索及阴囊上的受体蛋白结合,促使睾丸下降。在下降过程中,睾丸引带起引导作用,睾丸引带首先发生气球样膨胀,同时精索、腹股沟管及阴囊亦相应扩张,加以腹压逐步增高产生一定的推进力,使睾丸沿着腹膜鞘突,通过腹股沟管降入阴囊底部,左侧常先于右侧。出生时未下降者,因生后最初3个月中,血清睾酮水平仍然较高,睾丸可在生后3~6个月内继续下降,以后睾酮水平逐渐降低,超过1岁则自然下降的可能性甚少。婴儿出生体重愈轻,隐睾发生率愈高,出生时隐睾发生率近2%,1岁时降至1%。在下降不全的患儿,因鞘状突的近端未完全闭合,故大部分与先天性腹股沟疝并存,且常伴发其他先天性畸形。
病因引起睾丸下降不全的病因很多,多数认为与下列因素有关:
(1)睾丸引带的异常或缺如;
(2)先天性睾丸发育不全;
(3)促性腺激素不足。近年又提出隐睾是一种综合征,可能是畸形、解剖或内分泌的因素而致。
发病机理正常睾丸位于阴囊内,阴囊壁能调节局部温度使其略低于体温,以维持睾丸的正常功能。隐睾则受环境相对高温(体温)的影响,加上先天的发育不全因素,因而睾丸发育停滞、生精细胞数量减少且成熟度差,曲精细管发育不全,间质纤维化,各种细胞〔精原细胞、间质细胞、支持细胞(塞尔托利氏细胞)〕退行性变化等组织病变。并且发现单侧隐睾的对侧阴囊睾丸,亦早期存在相同的组织学病变,故常使单侧隐睾者不育。病变发生的时间并不一致,近年研究发现生命第1年中隐睾与正常睾,二者基本没有区别,从第3年起(即2足岁后)存在轻度病理改变,3岁后明显,以后随着年龄增长而病理改变越趋严重,精子形成过程障碍,最后造成不育。据调查双侧隐睾70~100%无生育力,亦可有男性内分泌不足的现象,治疗后生育率亦仅40~50%。单侧隐睾60~85%生育力低下或不育,治疗后生育力可达60~80%。
位置不正常的睾丸,尤其位于腹膜后者,发生肿瘤的机会为正常睾丸的30~50倍,睾丸肿瘤中8~15%发生于隐睾,高发年龄在25~35岁。隐睾恶变的原因,可能与年龄增大,睾丸位置,环境温度,生精上皮萎缩,激素失衡等有关,早期治疗可减少这种危险。由于睾丸位于腹股沟管内或耻骨结节附近,比较表浅、固定、容易受到直接损伤,精索扭转的发生率亦高。
诊断隐睾的诊断主要根据睾丸从未进入阴囊、阴囊发育不良和阴囊内无睾丸,通过详细的检查确定睾丸所在的位置,分为腹内型、腹股沟管型和管外型。但应与睾丸缺如,睾丸回缩,睾丸异位,两性畸形等相鉴别。睾丸回缩是由于提睾肌过度收缩所致,睾丸在一定时间内,停留于阴囊上方或腹股沟管内,在温暖的环境中,用手轻柔地向下推移睾丸,睾丸可进入阴囊内。睾丸异位是睾丸下降经过腹股沟管后,离开了正常的径路,而停留于腹股沟管的浅层皮下、大腿上方、会阴部或阴茎根部等异常部位(见图),异位睾丸的临床意义及治疗原则与睾丸下降不全相同。
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治疗婴儿隐睾仍有自然下降的可能,可暂时观察。多数主张治疗年龄应1~2岁,最迟不超过5岁为好。治疗方法有两种:
(1)激素治疗。目的是促进隐睾发育及下降。以双侧隐睾最为适宜,但近来大量资料表明单侧隐睾者与双侧一样,同样存在内分泌失衡,有解剖障碍者并不多见,因而主张除伴有疝或鞘膜积液、痛性隐睾等应首选外科治疗外,其余病例均应先使用激素治疗,无效时再手术。而下列情况则不宜激素治疗:如睾丸异位、腹内睾丸及假两性畸形等。公认有效的是绒毛膜促性腺激素(HCG)疗法,据报道有效率在14~52%。近年使用促性腺激素释放激素(GN-RH)疗法,有效率达38~71%。先用GN-RH,后用HCG,可以提高下降率。
(2)手术治疗。包括睾丸固定术、睾丸切除术和睾丸假体的整形手术、睾丸自体移植等。手术指征为未触及型隐睾;合并疝及鞘膜积液;异位睾丸,激素治疗无效;已进入青春期。睾丸固定术是睾丸复位固定和疝修补术的结合。睾丸切除术只适用于少数萎缩的、失去内分泌机能,不能手术复位的高位隐睾及青春期后的单侧隐睾。睾丸假体用在青春期以获得整形和心理安慰的效果。腹内睾丸可用显微手术技术将睾丸自体移植于阴囊内。超过3岁或5岁的单侧隐睾,应行睾丸切除术,以防止恶变的可能,这是一种发展的倾向。