尿路感染在哪些情况下可考虑外科手术治疗

对于反复发作，经内科抗菌治疗经久不愈的，如果有以下几种情况，可考虑外科手术治疗。　　（1）尿路梗阻。尿路梗阻既是尿路感染的易感因素，也是尿路感染复发的重要因素。同时，尿路梗阻本身还会造成肾功能损害而引起肾功能衰竭，因此，外科手术纠正尿路梗阻是必要的，不纠正则感染不易治愈，而且往往消灭了一种细菌，另一种细菌又会侵入，造成治疗上的进一步困难。产生尿路梗阻的原因很多，尿路梗阻可由尿路解剖或功能异常引起，包括结石、肿瘤、狭窄、先天性畸形或神经源性膀胱等，从肾脏到尿道口任何一处有尿流梗阻，均会导致尿路感染治疗的失败。如果引起尿路梗阻的原因可以用外科手术加以纠正，则应尽量说服病人施行手术治疗。不过，在施行手术前要控制好感染，使尿菌量＜103/mL，以免手术时发生败血症。在手术后，亦应使用一段时期的抗菌药，以免引起术后感染。　　（2）一侧无功能或功能很差的感染性肾脏。切除一侧无功能或功能很差的感染性肾脏，对于治疗尿路感染，防止其再发无疑是有帮助的。但在手术前，应慎重考虑，另一侧肾是否也有感染，其肾功能如何。总之，要全面周详考虑，不可草率决定，给病人造成难以挽回的损失。　　（3）膀胱输尿管返流者可考虑手术治疗。通过矫正术后，泌尿系感染的复发率可减少，但只有重度返流Ⅳ级引起肾盂积水，输尿管口狭窄伴肾损害者需手术。一侧严重的膀胱输尿管返流和先天畸形亦为手术适应症，轻度及中度I～Ⅲ级返流，无需手术治疗。抗菌药物可使返流消失，肾损害静止。对于严重的膀胱输尿管返流引起膀胱壁增厚、纤维化者，手术疗效差。