头痛是指头颅、眼眶和枕骨以上部位的疼痛，是儿科急诊最常见的主诉之一。大部分小儿头痛为良性自限性头痛，通过询问病史和查体可以明确诊断。然而，头痛也可以是很多严重疾病如脑膜炎、颅内出血、脑瘤或脑积水的首发症状。小儿头痛的急诊处理原则主要是是识别和处理危及生命的头痛病因，而对于其他头痛病人，则主要是缓解疼痛及其伴随症状。
1 发病机制
小儿头痛的发生，有全身性因素，也有头颅局部病变的因素。颅内的主要疼痛敏感结构是颅内动静脉、静脉窦和硬脑膜。此外，头皮、皮下组织、骨骼与肌肉组织、颅神经、颈神经及眼球、耳道、口、鼻、咽、喉等邻近组织器官也对疼痛敏感。血管舒张、炎症和这些敏感结构的牵拉移位等诸多因素均可引起小儿头痛的发生。
2 病因
引起小儿头痛的病因很多，一般可归纳为颅内疾病、颅外疾病和全身性病变。
（1）颅内疾病：颅内感染性疾病，如各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿等；颅内占位性病变，如肿瘤、结核、寄生虫等；颅脑创伤；颅内高压，如脑积水、良性颅内高压；颅内压减低，如腰椎穿刺术后放脑脊液过多、脑积水分流术后；脑血管畸形，如先天性脑血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘等；偏头痛等。
（2）颅外疾病：眼源性头痛，如屈光不正、先天性青光眼、眶内占位性病变；鼻源性头痛，如鼻炎、鼻窦炎、鼻咽癌等；耳源性头痛，如急慢性中耳炎、乳突炎等；口腔病变，如龋齿、牙周炎、齿槽脓肿、颞颌关节炎等；颈部病变，如颈肌损伤、颈椎炎症、骨折及脱臼等；头皮、颅骨病变，如头皮炎症、颅骨骨折或骨髓炎等。
（3）全身性病变：全身感染性疾病，如肺炎、败血症、流感等；慢性全身性疾病，如结核病、结缔组织病、内分泌疾病及神经官能症、癔病等；心血管疾病，如高血压、法洛氏四联症等；急慢性中毒，如铅中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒等；急慢性缺氧，如肺性脑病、高山缺氧等；其他，如心因性头痛、紧张性头痛及精神病初期。
以上病因中，引起小儿头痛最常见的原因是病毒性感染、鼻窦炎和偏头痛。而严重神经系统疾病所占的比例低于10��
3 诊断及鉴别诊断
详细的询问病史和查体对于明确诊断至关重要，一般不需要化验检查、脑电图及影像学检查。尽管不是每个病人都要在急诊处理时做出明确诊断，但首诊时必须识别出潜在的危及生命的病因。
小儿头痛按时间模式可分为5大类：急性头痛、急性复发性头痛、慢性进展性头痛、慢性非进展性头痛和混合性头痛。
3.1 急性头痛：
急性头痛是单次发作的头痛，既往一般没有头痛病史。小儿急性头痛最常继发于伴有发热的上呼吸道感染，包括咽炎、鼻窦炎和中耳炎。头痛发生的机制是发热诱导的血管舒张。然而，在一些病人，发热和头痛要注意中枢神经系统感染的可能。中枢神经系统感染的患儿病情一般较重，常伴有脑膜刺激征如颈抵抗，以及嗜睡或意识模糊。
儿童和青少年急性头痛第二常见的原因是偏头痛。尽管偏头痛的确诊需要基于反复头痛发作的病史，但第一次发作是急性头痛较常见的原因，且对于患儿和父母来说都是紧急万分的。
儿童在没有其他相关疾病的情况下突发严重的“雷击”头痛必须考虑蛛网膜下腔出血，尽管其相当罕见。小儿蛛网膜下腔出血最常见的原因除了创伤之外，就是隐匿性血管畸形、动脉瘤和出凝血障碍性疾病包括镰状细胞病。
先前进行过神经外科手术如脑室-腹腔分流术的患儿若出现头痛，应考虑分流障碍或感染。艾滋病或免疫缺陷患儿出现头痛可能继发于机会性中枢神经系统感染如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、真菌、结核杆菌或中枢神经系统淋巴瘤。急性头痛偶尔也可能是儿童高血压尤其是青少年高血压的首发表现。
3.2 急性复发性头痛：
此类型头痛在反复发作之间有无症状间歇期。大多数儿童急性复发性头痛是偏头痛或紧张型头痛，偶尔也可以是丛集性头痛。癫痫综合征如儿童良性枕叶癫痫及神经痛也可出现急性复发性头痛，但很少见。洪欣蔡少芬关系好，但却绝交了一年，这到底是怎么回事《你好检察官》尹处说姜文静小聪明是怎么回事？尹处和俞《我的砍价女王》盛总被揭穿是怎么回事？盛总在饭局上被《程序员那么可爱》陆漓流产了吗？陆漓出车祸是怎么回事萧亚轩小16岁男友贴照说再见，但否认分手，怎么回事峰爆票房如何，中秋节的票房普遍偏低，到底是怎么回事杀手老宁为什么不杀李成阳？李成阳柜子里的钱怎么回事？许昕xyk什么意思，运动员戏称蹭热度，这到底怎么回事扫黑风暴片头疑似抄袭，观众发现自己作品被抄，怎么回事扫黑风暴孙兴叫贺芸妈是怎么回事？孙兴的父亲是王政吗？
