急性心肌梗死是冠心病的一种严重并发症,经过1个月左右的时间,病情便可趋向稳定,此即为“痊愈”。不过这并不意味着冠心病的消失,因为坏死的心肌通过组织修复,开成纤维化,也就是俗话说的结疤。这种组织不像正常心肌组织那样富有弹性,因此如果疤痕面积过大,就会影响心脏的收缩功能,发生心脏功能不全或心力衰竭。另外,虽然坏死的心肌得到修复,可是冠心病的基本病变——冠状动脉粥样硬化仍旧存在,还可能出现心绞痛或再次发生心肌梗死。国内外的资料表明,心肌梗死的复发率高达8.7%~29.6%,复发的时间以2年内为最高,占总复发病例的1/3~1/2,且相当多的病例可再次或多次复发,最多者可达6~9次或更多,每复发一次病情都会加重。因此,患过心肌梗死的病人,半年至1年之内,在衣、食、住、行及医疗方面应严加注意,尽量减轻心脏的负担,防止病变复发,争取建立侧枝循环,以改善心脏功能。
那么,心肌梗死病人出院后应该注意什么?怎样加强自我保健?这个问题确实很重要,这里提醒患者注意做到下列几点:
定期复查勿麻痹 心肌梗死病人出院后,隐患依然存在,一定要克服“万事大吉”的思想。要严格按照医嘱服药和复查。如果再出现胸闷憋气、心悸、出冷汗等症状时要及时就医,不可掉以轻心。
情绪乐观勿焦躁 保持情绪稳定乐观,培养“顺其自然”的态度,遇事不急不躁,劳逸适度,避免因情绪激动诱发冠状动脉痉挛缺血。讲究心理卫生,注意调节情绪,不要暴怒和抑郁,还要防过喜、过悲。凡事要宽容,保持怡然恬静心态。为达到这一点,可做心理保健操,如:静坐调息,意守丹田。还要学会排除不良情绪的干扰,常游山玩水、会友谈心,从事自己喜爱的琴、棋、书、画、舞(但不要疲劳)等。轻松愉快的情绪有助于血压的稳定,对防止心肌梗死复发有重要意义。
结伴外出勿忘药 尽量不单独外出。外出时要随身携带应急药(如硝酸甘油片)和写有亲属联系电话及病史简述的标记名片,如写上“本人患有冠心病,如遇本人昏倒,请将硝酸甘油放入本人舌下”等简语,以便在遇到不测时,利于他人帮助抢救。
戒除烟酒勿高脂 提倡戒除烟酒,心肌梗死后恢复的患者,继续吸烟者再梗死发生率大约为不吸烟或吸烟已戒除者的2倍。来自挪威的研究,在心肌梗死后17个月中,戒烟者较继续吸烟者再梗死减少45%,在3年后,戒烟者较吸烟者由心脏原因死亡及再梗死明显降低。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛,血小板聚集,减低冠状动脉及侧支循环的储备能力。伴有高胆固醇血症者,吸烟程度与冠状动脉粥样硬化病变呈高度相关,吸烟可使冠状动脉病变加重,这些可能都是诱发再梗死的原因。饮食宜低糖、低脂肪。不要吃得过饱,少吃高脂肪、高胆固醇食物,如肥肉、各种动物内脏、无鳞鱼、鸡蛋黄等,积极防治高脂血症。同时,要防止过度肥胖。
大便通畅勿忘“素” 应多吃蔬菜素食,保持大便通畅。已有便秘的要及时服用缓泻剂,保持每1~2天排一次大便。加强腹部按摩,避免排便时过度用力,必要时作低压清洁灌肠以协助排便。
适度运动勿过劳 患者可以从出院后2~3个月开始锻炼,但要循序渐进,避免运动量过大。相对安全的形式是散步,每次20~30分钟,每天1次。活动时要注意保暖。如有累的感觉或每分钟脉搏超过110次时,提示运动量超负荷了,应立即停止运动。如果出现胸闷,要立即含服硝酸甘油,并停止活动一段时间。
“四血”指标勿忘查?摇注意“四血”指标,防止复发因素。所谓“四血”指的是血压、血糖、血脂、血粘度。这四个因素都与心肌梗死的发生、发展和复发密切相关。患有高血压、糖尿病和脑血管病的病人,要重视原发病的治疗,并应定期(2~3个月)复查一次血压、血脂、血糖和血粘度,如果高于正常值,就要积极采取治疗措施。
常服中药勿留瘀 心肌梗死在中医学中属“胸痹”、“真心痛”的范畴,其发病通常与瘀血阻滞于心脉相关。病后若胸阳不振,常有胸闷憋气、心悸气短、面白神疲、怕冷喜暖、舌淡胖嫩且苔白腻者,宜服速效救心丸,每次4~6粒,1日3次,温开水送服。若为气滞血瘀,心前区有刺痛、胸闷气短、舌暗红或有瘀斑者,可选复方丹参片,每次4片,1日3次,温开水送服。虚证患者宜选用人参归脾丸、二至丸、杞菊地黄丸、养血安神丸等中成药调理。平日可在医师指导下,长期服用小剂量阿司匹林或潘生丁以对抗血小板聚集,预防心肌梗死的复发。
此外,心肌梗死恢复期应节制房事,切忌纵欲。急性心肌梗死病人何时可恢复性生活,因人而异。一般来说,急性心肌梗死治愈后8周,由于心脏功能尚未完全复原,仍处于可逆变之中,此时应禁欲,如果无心绞痛发作或能耐受使心率提高至每分钟110~120次的运动量,则可恢复性生活,但不宜过频,应控制在生理要求的最低限度。