恶性胸腔积液可发生于肺癌患者，特别是腺癌患者，且常与预后不良有关。恶性胸腔积液患者中位生存期约为5.5个月，而非恶性胸腔积液患者约为7.5个月。在过去的十年中，与基于组织学的全身化疗相比，以基因型为基础的靶向治疗作为主要标准方法已经显著改善了预后。
间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因重排在3%的非小肺癌中存在，尤其是年轻、从不吸烟或轻度吸烟的患者。
2021年11月9日，Karger医学电子期刊报告了在两例继发于晚期ALK重排肺腺癌的恶性胸腔积液的年轻女性中，采用ALK抑制剂的不同策略后治疗成功。
案例分析
案例一
2014年9月，一名28岁非吸烟女性因呼吸困难和左胸痛入院。胸部CT示左侧大量积液伴肺不张。胸膜引流后症状立即缓解，细胞学胸膜液显示转移性腺癌。
随后的CT扫描显示左肺门肿瘤使左主支气管狭窄，并伴有双侧纵隔和多个全身淋巴结。正电子发射断层扫描-计算机断层扫描证实了IVb临床期的诊断。ALK重排肺腺癌的明确诊断是通过支气管活检，肿瘤使左主支气管狭窄。
患者接受培美曲塞联合顺铂治疗，每3周一次，持续4个周期；同时，连续一年口服克唑替尼250mg，每日两次。
尽管获得了显著的反应，但延迟的副作用包括腹泻、恶心和便秘导致10-12个月内停止治疗。克唑替尼改为布加替尼（每日180 mg），1年后在CT扫描中观察到病情改善，2年后直到今天实现了持久的完全缓解。
图注：a.诊断时胸部CT图像；b.正电子发射断层扫描-计算机断层扫描显示左侧肺门病变和膈胸膜增厚，纵隔和右侧颈部淋巴结病变为强烈的FDG；c/d.腺癌，柱状细胞，核偏心性，染色质开放；e/f.冠状位和经轴位胸部CT扫描显示布加替尼治疗1年至2年部分和完全缓解。
案例二
2019年3月，一名25岁不吸烟女性因咳嗽和严重呼吸困难入院。胸部CT显示右侧胸腔积液，胸膜底部增厚，右肺不张，并累及多个纵隔淋巴结。经胸超声和胸膜镜检查结果与胸部CT扫描成像呈镜像状。
超声引导胸腔穿刺引流渗出的黄液，胸腔积液诊断为ALK重排肺腺癌，胸腔镜胸膜活检证实。全身正电子发射断层摄影术18FDG证实为IVa临床期。
随后，给予艾乐替尼（300 mg，每日2次）联合化疗治疗，3周内呼吸道症状消失。3个月后，胸部CT显示原发肿瘤明显改善，15个月后完全缓解。
图注：a.诊断时的胸部CT图像；b/c.经胸超声显示胸膜镜证实的胸腔积液和转移结节；d.腺癌呈腺泡状，显示腺体结构和肿瘤细胞聚集，周围核和丰富的细胞浆；e.免疫组化分析ALK蛋白在腺泡和实体生长模式肿瘤细胞中的表达(ALK ×20)；f.15个月后胸部CT扫描显示艾乐替尼治疗完全缓解。石棉所致肺癌、间皮瘤的诊断原则毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤六价铬化合物所致肺癌的预防焦炉逸散物所致肺癌砷肺癌的治疗和预防双氯甲醚所致肺癌的预防吃蔬菜有什么好处？多吃蔬菜少生肺癌能够预防肺癌的食物有哪些？如何减少油烟危害？油烟或增加肺癌风险肺部长出这物不一定是肺癌
