周逊 肾内科主任医师
咱们肾病患者面对各种治疗手段与药物，最怕的是“依赖”：怕激素依赖而不愿使用激素、怕降压药依赖而不敢吃降压药、怕透析依赖而拒绝透析等等。在医生看来，没有所谓的“依赖”，有的只是病情的“需要”。不管是激素、降压药，还是血液透析，它们都是肾科医生治疗肾脏疾病的一类药物或一种手段。就算你理解成“依赖”，那是因为人体某些功能缺失导致的病情需要。
先说说糖皮质激素的问题：咱们每个人都会产生它，主要由肾上腺分泌（不是肾脏，是肾脏上面的腺体），主要用来抑制炎症反应，保护肾脏细胞不受损伤等等。出现糖皮质激素依赖性的原因：一是由于肾上腺分泌不足，二是由于炎症反应持续存在。听上去是依赖，实际上是需要。
再说说降压药的问题：多次测量血压已经明确诊断为肾病合并高血压，如果还不服用降压药，则必将会对该肾病患者的心脑肾等重要脏器产生损害，这种损害大多数是在不知不觉中发生（严重者也有突然出现病情变化的，如中风、心衰及急性肾衰竭等）。这样的患者，降压药就是最需要的。
今天主要说说透析的问题：本来由大约200万个肾单位负责净化咱们的血液，但由于肾衰竭患者的肾脏重度受损导致肾功能严重下降，净化血液的工作只能由机器（人工肾）来完成，所以才出现所谓的透析依赖性，其实也是患者需要血液透析这一治疗手段。
对于“慢”，即慢性肾脏病（CKD）患者来说，是否存在透析依赖，关键在于CKD 1-5期的治疗时机，如真正发展到尿毒症期（主要见于那些缓慢发展而来且双肾已经明显萎缩的肾病患者，同时完全不存在可逆因素），当然需要长期透析。
但那些由于“慢 急”（慢性肾脏病合并急性肾损伤）造成的血肌酐急速升高，在使用药物纠正引起血肌酐快速升高的诱因的前提下，或许还需要联合血液透析治疗，需数次（很少需十数次）透析即可度过危险期，这就是说的“临时透析”，一般不必长期透析。
还有一类需要透析的肾衰竭患者，即“急”，就是急性肾衰竭。我们说，需要临时透析的肾衰竭患者远不止如上这些，其它还包括急性肾小管坏死、严重急性过敏性间质性肾炎、狼疮性肾炎合并急性肾衰竭及急进性肾炎等等，根据病情需要，有的可能需透析数次，有的可能需透析十数次或更多次。一旦度过了危险期，“炎症”已改善、激动期已控制、尿量已逐渐增多等，患者就可以完全脱离透析，转为以药物等治疗为主（即非透析治疗）。
总结一下：作为一种治疗手段，血液透析可以用于肾衰竭患者的临时透析，也可以用于肾衰竭患者的长期透析。不要把“需要透析”等同于“永久透析”（即“需要透析≠永久透析”），同时不能总想把需要长期透析的肾病患者不切实际的摆脱透析。也不能认为有的肾病患者可以摆脱透析，而到处病急乱投医，从而给骗子医院（某些民营医院）有可乘之机。
文章来源于《肾为先》公众号
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